طرح‌های بیمه تکمیلی البرز
بیمه تکمیلی البرز به دو صورت انفرادی و گروهی قابل ارائه می‌باشد. البته در چند سال اخیر فقط بیمه تکمیلی گروهی البرز توسط این شرکت ارائه می‌شود که میزان پوشش‌ها و تعهدات این بیمه نامه بر اساس توافق بیمه البرز و بیمه گذار در بیمه نامه درج می‌گردد. بیمه‌های درمان گروهی البرز برای کارکنان سازمان‌ها و موسسات مختلف و حداقل برای ۵۰ نفر (اعضای اصلی و خانواده آن‌ها) صادر می‌شود.
پوشش‌‌های بیمه تکمیلی البرز
موارد تحت پوشش بیمه تکمیلی البرز به صورت پوشش‌ها و تعهداتی است که بیمه تکمیلی البرز بر اساس شرایط بیمه نامه تکمیلی ارائه می‌دهد. لیست موارد تحت پوشش به ترتیب زیر می‌باشد:
جبران هزينه‌هاي بستري، جراحي، شيمي درماني، راديوتراپي،آنژيوگرافي قلب، گامانايف و انوع سنگ شكن در بيمارستان و مراكز جراحي محدود و Day Care
“Day Care به جراحي‌هايي اطلاق مي‌شود كه مدت زمان مورد نياز براي مراقبت‌هاي بعد از عمل در مراكز درماني ،كمتر از يك روز باشد.”
هزينه همراه افراد زير ۷ سال و بالاتر از ۷۰ سال در بيمارستان
هزينه آمبولانس و ساير فوريت‌هاي پزشكي مشروط به بستري شدن بيمه شده در مراكز درماني و يا نقل وانتقال بيمار به ساير مراكز تشخيصي درماني طبق دستور پزشك معالج
امکان افزايش سقف تعهد براي اعمال جراحي مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مركزي ونخاع به استثناي ديسك ستون فقرات، گامانايف، قلب، پيوند ريه، پيوندكبد، پيوندكليه و پيوندمغز استخوان.
هزينه‌هاي زايمان اعم از طبيعي و سزارين
در صورت اخذ پوشش زايمان، ارائه پوشش هزينه‌هاي مربوط به درمان نازائي و ناباروري شامل حداكثر IVF ميكرواينجكشن و GIFT ، ZIFT ، ITSC ، IUI اعمال جراحي مرتبط معادل سقف تعهد زايمان و به صورت يك پوشش مستقل از زایمان مجاز است .
جبران هزينه‌هاي سونوگرافي، ماموگرافي، انواع اسكن، انواع اندوسكوپي، ام آرآي، اكوكارديوگرافي استرس اكو، دانسيتومتري تا حداكثر ۲۰ درصد تعهدد پايه ساليانه براي هر بيمه شده.
جبران هرينه‌هاي مربوط به تست ورزش، تست آلرژي، تست تنفسي، نوارعضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه ،شنوايي سنجي، بينايي سنجي، هولترمانيتورينگ قلب، آنژيوگرافي چشم علاوه برموارد فوق با سقف تعهد ۱۰ درصد تعهد پابه براي هر بيمه شده
بیمه دندانپزشکی البرز
همچنان که پیشتر بیان شد بیمه درمان تکمیلی البرز به صورت گروهی ارائه می‌شود و از این رو پوشش و سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی گروهی بر اساس قرارداد شرکت بیمه گذار با بیمه البرز تعیین می‌گردد. برای هزینه‌های دندانپزشکی هزینه‌هایی مثل کشیدن، پر کردن، جراحی لثه، بروساژ، ارتودنسی و ایمپلنت، درمان ریشه، روکش، هزینه‌های دندان مصنوعی و … تا سقف درج شده در بیمه نامه قابل پرداخت از سوی بیمه تکمیلی البرز می‌باشد.
نکته: هزينه‌هاي دندانپزشكي بر اساس تعرفه خدمات دندانپزشكي محاسبه و پرداخت مي‌شود كه ساليانه سنديكاي بيمه گران ايران با هماهنگي شركت‌هاي بيمه، تنظيم و به شركت‌هاي بيمه ابلاغ مي‌كند.
استثنائات بیمه تکمیلی البرز
هزينه هر کدام از موارد زیر از شمول تعهدات شرکت بیمه البرزخارج است :
عمل‌های جراحي كه به منظور زيبايي انجام مي‌شود، مگر اينكه ناشي از وقوع حادثه در طي مدت بيمه باشد.
عيوب مادرزادي مگر اينكه طبق تشخيص پزشك معالج و تاييد پزشك معتمد بيمه گر ،رفع اين عيوب جنبه درماني داشته باشد.
سقط جنين مگر در موارد قانوني با تشخيص پزشك معالج
ترك اعتياد
خودكشي و اعمال مجرمانه
حوادث طبيعي مانند سيل ،زلزله و آتشفشان
جنگ، شورش، اغتشاش ،بلوا ،اعتصاب، قيام، آشوب، كودتا و اقدامات احتياطي مقامات نظامي و انتظامي و عمليات خرابكارانه بنا به تاييد مقامات ذي صلاح
فعل و انفعالات هسته اي
هزينه اتاق خصوصي مگر در موارد ضروري به تشخيص پزشك معالج و تاييد پزشك معتمد بيمه گر
هزينه همراه بيماران بين۷ سال تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروري به تشخيص پزشك معالج و تاييد پزشك معتمد بيمه گر
جنون
جراحي لثه
لوازم بهداشتي و آرايشي كه جنبه دارويي ندارند
جراحي فك مگر آنكه به علت وجود تومور و يا وقوع حادثه تحت پوشش باشد
هزينه‌هاي مربوط به معلوليت ذهني و ازكارافتادگي كلي
رفع عيوب انكساري چشم در مواردي كه به تشخيص پزشك معتمد بيمه‌گر جمع قدر مطلق نقص بينايي هر چشم درجه نزديك بيني يا دوربيني به اضافه نصف آستيگمات كمتر از ۴ ديوپتر باشد
کلیه هزينه‌هاي پزشكي كه در مراحل تحقيقاتي بوده و تعرفه درماني آن از سوي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تدوين و اعلام نگرديده است.
تبصره : برخی از موارد استثناي مندرج با پرداخت حق بيمه اضافي ،قابل بيمه شدن است.
شرایط بیمه درمان تکمیلی البرز
با توجه به این که بیمه تکمیلی البرز به صورت گروهی ارائه می‌شود شرایط زیر در این بیمه نامه برقرار می‌باشد:
کاركنان رسمي، پيماني يا قراردادي بيمه گذار كه با ارائه رضايت نامه مبني بر موافقت با پوشش بيمه‌اي به اتفاق كليه اعضاي خانواده شان از طرف بيمه گذار به عنوان بيمه شده معرفي شده‌اند و حداقل ۵۰ درصد آنان بايد تحت پوشش بيمه قرار گيرند.
نکته: شرکت بیمه البرز به عنوان بيمه‌گر مي‌تواند كاركنان بازنشسته بيمه گذار را صرفاً در ابتداي قرارداد و يا در زمان تمديد قرارداد به اتفاق كليه افراد خانواده تحت تكفل آنان بيمه كند.
ارائه پوشش بيمه درمان به ساير گروه‌ها ( از قبيل اصناف، اتحاديه‌ها و انجمن‌ها ) به اين شرط مجاز است كه با هدفي غير از اخذ پوشش بيمه موضوع اين بيمه نامه تشكيل شده باشند.
پرداخت حق بيمه ساليانه توسط بيمه‌گذار تضمين شده باشد و بيش از ۵۰ درصد بيمه شدگان به طور همزمان بيمه شوند.
منظور از اعضاي خانواده، شامل همسر، فرزندان، پدر، مادر و افراد تحت تكفل بيمه شدگان است.