با بالا رفتن هزینههای پزشکی، همه افراد به بیمه سلامت یا بیمه خدمات درمان نیاز دارند، این بیمه به شما اجازه میدهد از خدمات بیمارستانی، داروخانهها، آزمایشگاهها و خدمات پاراکلینیکی طرف قرارداد استفاده کنید، اما برای استفاده از آن باید شرایط خاصی داشته باشید.
بیمه سلامت چیست؟
در سال ۱۳۹۳، بیمه سلامت برای کاهش هزینههای درمان برای افراد کمتوان جامعه ارائه شد تا پوششهای کاملی را بدون پرداخت حق بیمه در اختیار افراد فاقد بیمه قرار دهد. این بیمه توسط یارانه مردم تأمین میشود و میتواند تا ۷۰ درصد از هزینههای بستری و درمان را در بیمارستانهای دولتی تحت پوشش قرار دهد. البته در نظر داشته باشید که برای استفاده از خدمات این بیمه نباید تحت پوشش بیمه دیگری، از جمله بیمه خدمات درمانی، بیمه تأمین اجتماعی یا کمیته امداد باشید.
انواع بیمه سلامت را بشناسید
بسته به شرایط اقشار مختلف جامعه، بیمه سلامت در انواع مختلفی ارائه میشود تا همه افراد را تحت پوشش قرار دهد. انواع بیمه خدمات درمانی شامل این موارد هستند:
بیمه سلامت همگانی
تحت شرایطی خاص، افراد میتوانند به صورت رایگان از بیمه سلامت همگانی بهرهمند شوند و همه خدمات درمانی را تحت پوشش قرار دهند. البته برای درخواست این بیمه، داشتن شرایط زیر الزامیست:
- فرد تحت پوشش هیچ بیمه دیگری نباشد؛
- حقوق فرد حداقل ۴۰ درصد کمتر از حقوق تصویب شده در یک سال باشد.
برای اینکه مراکز خدمات بیمه سلامت از این شرایط مطمئن شوند، پیش از صدور بیمهنامه ارزیابی حقوق افراد را انجام میدهند و اگر شرایط او مورد تأیید بود، بیمهنامه به صورت رایگان صادر خواهد شد. در غیر این صورت، فرد باید برای بهرهمندی از پوششهای این بیمه هزینه مشخصی پرداخت کند. افراد میتوانند این بیمه را به صورت خانوادگی تهیه کنند، اما اگر سایر اعضای خانواده تحت پوشش بیمههای دیگری باشند، امکان دریافت آن به صورت انفرادی نیز وجود دارد (البته برای افرادی که به سن قانونی رسیدهاند).
برای بیماریهای خاص، به جز سرطان، افراد میتوانند همه خدمات درمانی را به صورت رایگان دریافت کنند. البته برای استفاده از خدمات این بیمه، دیگر امکان بهرهمندی از پوشش سازمانهای خصوصی یا دریافت دفترچه وجود ندارد و تنها در صورتی که فرد از پوشش سازمانهای خصوصی خارج شده باشد میتواند برای دریافت بیمهنامه اقدام کند. به کمک بیمه خدمات درمانی، به سیستم ارجاع نیز نیاز نخواهید داشت و میتوانید هر زمان که میخواهید به متخصص مراجعه کنید.
بیمه سلامت روستاییان
بیمه سلامت روستاییان پوششهای بیمه درمانی را برای افرادی ارائه میکند که در شهرها و مناطق روستایی با جمعیت کمتر از ۲۰ هزار نفر زندگی میکنند. البته بیمه سلامت روستاییان نیز زیر مجموعهای از بیمه همگانی به شمار میرود و به صورت رایگان در اختیار افراد قرار میگیرد. بر اساس این بیمهنامه، همه هزینههای درمانی افراد به صورت کامل تحت پوشش خواهند بود و هزینههای بیمه نیز رایگان هستند. البته این خدمات درمانی تنها در مراکز دولتی ارائه میشوند. جالب است بدانید که ۶۸ درصد از افرادی که تحت پوشش بیمه سلامت هستند را افراد روستایی تشکیل میدهند.
بیمه کارکنان دولت
بعضی کارکنان دولت تحت پوشش سایر بیمههای درمانی یا سازمان تأمین اجتماعی نیستند، بلکه تحت پوشش بیمه درمانی کارکنان دولت قرار میگیرند. این افراد ۱۶ درصد از استفادهکنندگان بیمه خدمات درمانی را تشکیل میدهند. کارکنان دولت میتوانند همسر و فرزندان خود را تحت پوشش قرار دهند (فرزندان پسر تا ۲۲ سالگی و در صورت ادامه تحصیل ۲۵ سالگی و فرزند دختر تا زمان ازدواج یا اشتغال). البته برای پوشش فرزندان لازم است مدارک هر یک تحویل داده شوند و حق بیمه نیز پرداخت شود.
بیمه بیماران خاص
گروهی از افرادی که تحت پوشش بیمه درمان هستند و دچار بیماریهای صعبالعلاجی مانند هموفیلی، دیالیز، تالاسمی، ام اس یا پیوند کلیه میشوند میتوانند از پوشش بیماران خاص استفاده کنند. از آن جا که این بیماران هزینههای بالایی متحمل میشوند و بیماریشان تا پایان عمر ادامه خواهد داشت، مشمول دریافت کمکهای دولت برای درمان بیماریهای خاص میشوند.
به طوری کلی
سلامتی یکی از مهمترین اولویتهای افراد و خانوادههاست و بیمه سلامت یا بیمه خدمات درمانی راهی فراهم کرده تا همه اقشار جامعه، فارغ از معیشت و شغل خود، امکان بهرهمندی از کاملترین خدمات درمانی را داشته باشند. به کمک این بیمه و پوششهای جامع آن، گروههای شغلی مختلف میتوانند از بیشتر خدمات درمانی، از جمله بستری، خدمات آزمایشگاهی، دریافت دارو و… بهرهمند شوند.
